Ja, je kunt Wmo-zorg combineren met een persoonsgebonden budget (pgb). In de meeste situaties is het mogelijk om een deel van je zorg via de gemeente te ontvangen als zorg in natura, terwijl je voor andere vormen van ondersteuning een pgb gebruikt om zelf zorgverleners in te schakelen. Welke combinatie voor jou mogelijk is, hangt af van het type zorg, de gemeente waar je woont en de voorwaarden die daarvoor gelden. Dit artikel beantwoordt de meest gestelde vragen over het combineren van Wmo-zorg en een pgb.
Wat zijn de verschillen tussen Wmo-zorg en een pgb?
Wmo-zorg is ondersteuning die de gemeente direct regelt via een gecontracteerde zorgaanbieder, ook wel zorg in natura (ZIN) genoemd. Bij een pgb ontvang je een budget van de gemeente waarmee je zelf bepaalt wie jou helpt en hoe. Het grootste verschil zit in de keuzevrijheid: met een pgb heb je meer regie, maar ook meer verantwoordelijkheid.
Bij thuiszorg via de Wmo stuurt de gemeente een aanbieder naar jou toe. Die aanbieder heeft een contract met de gemeente en levert de afgesproken ondersteuning. Denk aan thuiszorg Wmo, zoals huishoudelijke hulp, persoonlijke verzorging of begeleiding bij dagelijkse activiteiten.
Met een pgb kies je zelf wie de zorg levert. Dat kan een professionele zorgverlener zijn, maar in sommige gevallen ook een familielid of bekende. Je beheert het budget zelf via de Sociale Verzekeringsbank (SVB), die namens jou de betalingen aan jouw zorgverleners verzorgt.
- Zorg in natura (ZIN): de gemeente regelt de aanbieder, jij hoeft niets te organiseren
- pgb: jij kiest de zorgverlener, sluit een zorgovereenkomst af en houdt de administratie bij
- Combinatie: voor sommige vormen van zorg ZIN, voor andere een pgb
Kun je Wmo-zorg en een pgb tegelijk gebruiken?
Ja, het is mogelijk om Wmo-zorg en een pgb tegelijk te gebruiken, maar niet voor dezelfde ondersteuningsvorm. Je kunt bijvoorbeeld dagbesteding Wmo als zorg in natura ontvangen via een aanbieder die de gemeente heeft gecontracteerd, terwijl je voor thuisbegeleiding een pgb gebruikt om een zelfgekozen zorgverlener in te schakelen.
De combinatie werkt dus per type ondersteuning. Per maatwerkvoorziening kies je of je die als ZIN of als pgb wilt ontvangen. Je kunt niet voor dezelfde voorziening tegelijk ZIN en pgb aanvragen.
Sommige gemeenten bieden ook een trekkingsrecht pgb aan, waarbij het budget niet op jouw rekening staat maar via de SVB wordt uitbetaald zodra jij een declaratie indient. Dit maakt de combinatie met ZIN administratief eenvoudiger te beheren.
Welke voorwaarden gelden voor een pgb naast Wmo-zorg?
Om naast Wmo-zorg ook een pgb te krijgen, moet je aan een aantal voorwaarden voldoen die de gemeente stelt. De belangrijkste eis is dat je kunt aantonen dat een pgb voor jou beter werkt dan zorg in natura, en dat je in staat bent het budget zelf te beheren of iemand hebt die dat voor jou doet.
De meest voorkomende voorwaarden zijn:
- Je bent woonachtig in de gemeente die het pgb verstrekt
- Je hebt een indicatie via de Wmo voor de betreffende ondersteuning
- Je kunt motiveren waarom een pgb beter bij jouw situatie past dan ZIN
- Je bent budgetbewust of hebt een vertegenwoordiger die het budget beheert
- De zorgverlener die je inschakelt voldoet aan de kwaliteitseisen van de gemeente
Gemeenten mogen een pgb weigeren als zij twijfelen aan je budgetbeheer of als het pgb-tarief onvoldoende is om de benodigde zorg in te kopen. Het is daarom verstandig om vooraf goed te overleggen met de gemeente over wat haalbaar is.
Hoe vraag je een gecombineerd Wmo-pakket aan?
Je vraagt een gecombineerd Wmo-pakket aan via de gemeente. Het proces begint altijd met een keukentafelgesprek, waarbij een consulent van de gemeente met jou bespreekt welke ondersteuning je nodig hebt en welke vorm daarvoor het meest passend is. Tijdens dit gesprek geef je aan dat je voor bepaalde ondersteuning een pgb wilt en voor andere ondersteuning zorg in natura.
De stappen zijn als volgt:
- Melding doen bij de gemeente: geef aan dat je ondersteuning nodig hebt via de Wmo
- Keukentafelgesprek: bespreek je situatie en geef aan welke combinatie je wilt
- Onderzoeksverslag: de gemeente legt de uitkomsten vast in een verslag
- Beschikking: de gemeente neemt een besluit en geeft aan welke ondersteuning je krijgt en in welke vorm
- pgb-plan indienen: als je een pgb krijgt, stel je een budgetplan op met wie de zorg levert en wat de kosten zijn
- Zorgovereenkomst via SVB: sluit een overeenkomst af met je zorgverlener en dien die in bij de SVB
Zorg ervoor dat je tijdens het keukentafelgesprek goed onderbouwt waarom de combinatie van ZIN en pgb voor jou de beste keuze is. Hoe concreter je dit kunt toelichten, hoe soepeler het aanvraagproces verloopt.
Wat zijn de voor- en nadelen van Wmo-zorg combineren met een pgb?
Het combineren van Wmo-zorg met een pgb biedt meer keuzevrijheid, maar brengt ook extra administratie met zich mee. De juiste keuze hangt af van hoe graag je regie wilt over je eigen zorg en hoeveel tijd en energie je hebt voor de bijbehorende taken.
Voordelen van de combinatie
- Je kiest zelf wie jou ondersteunt voor de delen waarvoor je een pgb hebt
- Je kunt zorgverleners inschakelen die beter aansluiten bij jouw taal, cultuur of persoonlijke voorkeur
- Je houdt meer controle over de planning en invulling van jouw zorg
- Voor ondersteuning waarbij een gecontracteerde aanbieder prima werkt, hoef je niets zelf te regelen
Nadelen van de combinatie
- Een pgb vraagt om administratie: overeenkomsten, declaraties en verantwoording aan de gemeente
- Als je pgb-zorgverlener wegvalt, moet je zelf snel een vervanger regelen
- Niet elke gemeente staat een combinatie toe voor alle vormen van ondersteuning
- Het pgb-tarief is soms lager dan wat professionele zorgverleners rekenen, waardoor je keuze beperkt kan zijn
Wat gebeurt er als je pgb-budget niet toereikend is?
Als je pgb-budget niet voldoende is om de benodigde zorg te betalen, heb je een aantal opties. Je kunt de gemeente vragen om een heroverweging of herindicatie als je situatie is veranderd, of je kunt kiezen om een deel van de zorg over te zetten naar zorg in natura. Het is niet toegestaan om het verschil zelf bij te betalen aan een pgb-zorgverlener bovenop het vastgestelde tarief.
Wat je kunt doen als je budget tekortschiet:
- Heroverweging aanvragen: als je zorgbehoefte is toegenomen, kun je de gemeente verzoeken de indicatie opnieuw te beoordelen
- Bezwaar maken: als je het niet eens bent met de hoogte van het budget, heb je het recht om bezwaar in te dienen
- Overstappen naar ZIN: voor bepaalde ondersteuning kun je alsnog kiezen voor zorg in natura via een gecontracteerde aanbieder
- Zorgverlener aanpassen: kies een zorgverlener die past binnen het pgb-tarief dat de gemeente hanteert
Houd er rekening mee dat het pgb-tarief dat gemeenten vaststellen gebaseerd is op de kostprijs van vergelijkbare zorg in natura. Als een zorgverlener meer vraagt dan dit tarief, is de combinatie in de praktijk lastig te realiseren. Bespreek dit tijdig met de gemeente zodat je geen onverwachte tekorten krijgt.
Hoe wij jou helpen met Wmo-zorg en pgb
Wij begrijpen dat het navigeren door Wmo-zorg, pgb-aanvragen en de combinatie van beide veel vragen oproept. Bij mij® bieden we maatschappelijke ondersteuning in Rotterdam, Drechtsteden en Amstelland, waarbij we niet alleen met je praten, maar ook echt helpen om jouw situatie aan te pakken. Onze hulpverleners kennen de lokale regelgeving en werken met teams die zijn afgestemd op verschillende culturele achtergronden en spreken meerdere talen.
Wat wij voor jou kunnen doen:
- Samen met jou in kaart brengen welke ondersteuning je nodig hebt en welke vorm daarbij past
- Begeleiding bij het aanvragen van thuiszorg Wmo, dagbesteding Wmo of personenalarmering Wmo
- Ondersteuning in jouw eigen taal, afgestemd op jouw culturele achtergrond
- Hulp bij het terugkrijgen van regie over je eigen leven, ook bij chronische, psychische of psychosociale problemen
Wil je weten wat wij voor jou kunnen betekenen? Neem contact met ons op voor een vrijblijvend gesprek. Wij denken graag met je mee over de beste combinatie van zorg die bij jouw situatie past.
Veelgestelde vragen
Kan ik mijn pgb-zorgverlener zelf kiezen als ik al Wmo-zorg in natura ontvang?
Ja, als je naast zorg in natura ook een pgb hebt voor een andere ondersteuningsvorm, mag je die zorgverlener volledig zelf kiezen. Dit kan een professionele zorgverlener zijn, maar in bepaalde gevallen ook een familielid of bekende, mits deze persoon voldoet aan de kwaliteitseisen van jouw gemeente. Bespreek vooraf met de gemeente welke eisen er gelden voor de zorgverlener die je op het oog hebt.
Wat moet ik doen als de gemeente mijn pgb-aanvraag naast mijn Wmo-zorg afwijst?
Als de gemeente je pgb-aanvraag afwijst, ontvang je een schriftelijke beschikking met de reden van afwijzing. Je hebt dan het recht om binnen zes weken bezwaar in te dienen bij de gemeente. Zorg dat je in je bezwaarschrift concreet onderbouwt waarom een pgb beter bij jouw situatie past dan zorg in natura, en overweeg hierbij ondersteuning te vragen van een cliëntondersteuner of een organisatie zoals bij mij®.
Hoe werkt de administratie als ik zowel Wmo-zorg als een pgb heb?
Voor je zorg in natura hoef je zelf niets te administreren; de gemeente en de zorgaanbieder regelen dat onderling. Voor je pgb ben je verantwoordelijk voor het afsluiten van een zorgovereenkomst met je zorgverlener, het indienen van declaraties via de Sociale Verzekeringsbank (SVB) en het bijhouden van een verantwoording voor de gemeente. Het trekkingsrecht-systeem van de SVB helpt hierbij: jij dient declaraties in en de SVB betaalt jouw zorgverlener rechtstreeks uit.
Mag een familielid betaald worden vanuit mijn pgb terwijl ik ook Wmo-zorg ontvang?
Ja, het is in veel gevallen mogelijk om een familielid of iemand uit je sociale netwerk in te schakelen als pgb-zorgverlener, ook als je daarnaast zorg in natura ontvangt. De gemeente stelt hiervoor wel voorwaarden: het moet gaan om zorg die niet al via de zorg in natura wordt geleverd, en je familielid moet voldoen aan de kwaliteitseisen. Sommige gemeenten hanteren een lager pgb-tarief voor informele zorgverleners dan voor professionele aanbieders, dus informeer hier vooraf naar.
Kan ik later alsnog overstappen van zorg in natura naar een pgb, of andersom?
Ja, het is mogelijk om op een later moment over te stappen van zorg in natura naar een pgb, of vice versa. Je neemt hiervoor contact op met je gemeente en vraagt een herindicatie of wijziging van je beschikking aan. Houd er rekening mee dat een overstap tijd kost en dat je zorg in natura pas stopt zodra de nieuwe regeling is goedgekeurd, zodat je niet zonder ondersteuning komt te zitten.
Wat is een onafhankelijk cliëntondersteuner en hoe kan die helpen bij het aanvragen van een combinatie van Wmo-zorg en pgb?
Een onafhankelijk cliëntondersteuner is een gratis beschikbare professional die jou helpt bij het aanvragen van Wmo-zorg en een pgb, zonder dat hij of zij in dienst is van de gemeente. Deze persoon kan meegaan naar het keukentafelgesprek, helpen bij het opstellen van je pgb-plan en uitleggen wat je rechten zijn. Je kunt een cliëntondersteuner aanvragen via je gemeente of via organisaties zoals MEE of Zorgbelang in jouw regio.
Wat gebeurt er met mijn pgb en Wmo-zorg als ik tijdelijk in het ziekenhuis of een instelling verblijf?
Als je tijdelijk opgenomen wordt in een ziekenhuis of instelling, wordt je recht op Wmo-zorg en pgb in de meeste gevallen tijdelijk opgeschort, omdat de instelling tijdens die periode de zorg overneemt. De exacte regels verschillen per gemeente en per situatie. Het is belangrijk om je gemeente zo snel mogelijk op de hoogte te stellen van je opname, zodat er geen onnodige betalingen plaatsvinden en je na ontslag snel weer aanspraak kunt maken op je gebruikelijke ondersteuning.